Особенности хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами

Цель исследования. Улучшение способов герниопластики ПОВГ путем применения эндосетки различными вариантами сепарационных пластик (СП).

Материал и методы исследования. Операции подвергнуты 148 больных с ПОВГ. Больные распределены на 3 группы. В I группу вошли 58 (39,2%) больных, которым выполнена передняя, II группу вошли 44 (29,7%) пациента, которым выполнена задняя СП. Остальные 46 (31,1%) больных составили III группу, которым проводились стандартные «натяжные» способы герниопластики по типу Onlay (n=28) и sublay(n=18). Причины возникновения ПОВГ: несоблюдение режима труда у 36 (24,3%); в анамнезе релапаротомия у 25 (16,9%); нагноение

ран у 18 (12,2); лигатурные свищи у 11 (7,4%); причины не выявлены у 58 (39,2%) больных. 15 (10,1%) пациентам производилось КТ, при этом определены соотношение размеров грыжевого мешка к объему брюшной полости, с целью прогнозирования и выявления степени риска развития абдоминального компартмент синдрома.

Результаты исследования и их обсуждение. На выбор способа операции влияли показатели интраоперационного внутрибрюшного давления (ВД). У пациентов I-группы в ближайшем послеоперационном периоде с использованием передней СП осложнения со стороны раны возникли у 10 (17,2%), во II-группе у которых применялась задняя СП, подобное осложнение отмечены у 4 (9,1%) больных. В IIIгруппе у которых применялись натяжные методы, осложнения со стороны раны наблюдались в 7 (15,2%) случаях.

Рецидив в течение от 1 месяца до 4,5 года отмечено у 12 оперированных. Причем частота рецидива грыж оказалась высокой в первой у 5 (8,6%) и третьей группы у 6 (13,0%) больных. Во II группе, где применялась задняя СП рецидив наблюдалась у 1 (2,3%) больного. Причина: нагноение ран, ожирение и сопутствующие заболевания.

Летальность имело место у 2 (1,3%) больных: 1 пациент с первой группы (1,7%) и 1 с третьей группы (2,3%). Причиной последней являлись развитие абдоминального компартмент-синдрома с развитием ПОН.

Заключение. Послеоперационные вентральные грыжи в 25% случаев остаются осложнением лапаротомии особенно у пациентов с разной степенью ожирения. Рецидив грыж и летальность при стандартных натяжных методах остается высокими по сравнению с предложенными вариантами СП путем применения эндосеток.

1. Абдуллаев Дж.А. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыж живота / Дж.А. Абдуллаев, К.М. Курбонов // Герниология. -2004.-№3.-С-4.

2. Тарасова Н.К. Анализ причин рецидива послеоперационных вентральных грыж /Н.К.Тарасова // Журнал им Н.И. Пирогова.2019.-№10.-С.36-42.

3. Власов В.В. Анализ неспецифической дисплазии соединительной ткани у больных с паховой грыжей /В.В. Власов, И.В. Бабий // Материалы Х конференции «Актуальные вопросы герниологии». – Москва.-2013. –С.3738.

4. Кулиев С.А. Факторы риска, влияющие на развитие осложнений у пациентов с гигантскими послеоперационными грыжами /С.А. Кулиев, А.В. Протасов, М.А. Косович // Журнал имени академика Б.В.Петровского.2020.-Том 8.№1. -С.7-11.

5. Егиев В.Н. Грыжи /В.Н. Егиеев, П.К. Воскресенский //Москва. -2015. -480с.