Внутрибрюшные гнойно-септические осложнения гепатобилиарной зоны, адекватный выбор метода коррекций

Цель исследования. Определить адекватный выбор метода коррекций у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными гнойно-септическими осложнениями патологий гепатобилиарной зоны.

 Материал и методы исследования. Исследованию подвергнуты 142 пациентов, у которых после операций на печени и желчевыводящей системы имело место внутрибрюшные гнойно-септические осложнения, требовавшие повторных корригирующих вмешательств. Проведены ретро- и проспективные исследования на базе кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино» и ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» за период 1997-2022 годы. Всех больных с послеоперационными внутрибрюшными гнойно-септическими осложнениями (ПВБГСО) разделили на две группы. В контрольной группе больных, включающей 52 (36,6%), пациентов (ретроспективное исследование), коррекция ПВБГСО проводилось с применением стандартных способов традиционной хирургии. У 90 (63,4%) пациентов основной группы – применены малоинвазивные методы коррекции ПВБГСО.

 Результаты исследования и их обсуждение. Из 142 пациентов с ПВБГСО у 63,4% (n=90) пациентов основной группы в 88,9% (n=80) случаях выполняли повторные мини инвазивные вмешательства, лишь в 10 или 11,1% наблюдений, осложнения корригированы проведением релапаротомии.

 Больным группы контроля (n=52) в 33 (23,2%) наблюдениях производили релапаротомию, а в 19 (13,4%) случаях - внебрюшинное вскрытие и дренирование послеоперационного внутрибрюшного абсцесса. При лечении 142 пациентов у 43 (30,3%) из них, включая 10 из основной группы и 33 из контрольной, были выявлены послеоперационные осложнения в виде гнойно-септических осложнений, по поводу чего им была проведена релапаротомия. Пациентам с послеоперационными перитонитами в основной (n=31) и контрольных групп (n=23) выполнено 27 (87,1%) миниинвазивных вмешательств и релапаротомии (12,9%). Тогда как, пациентам контрольной группы во всех 23 наблюдениях выполняли релапаротомию.

 Заключение. Патогенетически обоснованная коррекция осложнений с применением современных технологий, позволяют в значительной степени улучшить непосредственные результаты лечения больных после операций на печени и желчевыводящей системы.

1. Брусина, Е.Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики / Е.Б. Брусина, О.В. Ковалишена, А.М. Цигельник // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;4(95):73-80.

2. Возможности диагностики послеоперационного перитонита и определение показаний к релапаротомии в онкологии / И.Ф. Шишло [и др.] // Евразийский онкологический журнал. 2021;3-4(9):301-311.

3. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK / И.Б. Заболотских [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;4:12-27.

4. Ивахов, Г.Б. Вакуум-ассистированная лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита (обзор литературы) / А.В. Сажин, Г.Б. Ивахов, А.В. Теплых, А.А. Калинина // Московский хирургический журнал. 2020;4(74):65-74.

5. Маркеры системного воспаления при местном и распространенном перитоните / Е.В. Михальчик [и др.] // Биомедицинская химия. 2020;5(66):411-418.

6. Хаджибаев, П.А. Ранние внутрибрюшные осложнения после операции на желчных путях / П.А. Хаджибаев, М.М. Пу латов // Вестник экстренной медицины. 2019;4(12):78-84.

7. Droniak, M.M. Prevention of postoperative peritonitis and its complications / Droniak M.M. // Journal of Education, Health and Sport. 2021;11(2):192-199.

8. Features of the diagnosis and treatment of patients with postoperative peritonitis / Tamm I.T. [et all.] // Reports of Vinnytsia National Medical University. 2020;24(1):110-113.

9. Houghton, E.J. Surgical management of the postoperative complications of hepato-pancreato-biliary surgery / E.J. Houghton, Rubio J.S. // Int J Gastrointest. Interv. 2022;11(4):150-155.

10. Modern views on the pathogenetic relationship between systemic inflammation and the immune system with a bile peritonitis, complicated abdominal sepsis / A.D. Shukurullaevich [et all.] // Bulletin of Science and Education. 2021;1(108):81-86.

11. Montravers, P. Priorities in peritonitis / P. Montravers, M. Assadi, A. Gouel-Cheron // Curr Opin Crit Care. 2021;27(2):201-207.