ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Изучить эффективность гиперволемической гемодилюции в сочетании с озонотерапией у детей с болезнью Гиршпрунга.

Материал и методы исследования . Анализированы результаты проспективного и ретроспективного лечения 143 детей с болезнью Гиршпрунга. Формы болезни Гиршпрунга: ультракороткая форма - 2 (1,4%), ректальная – 48 (33,6%), ректосигмоидальная – 89 (62,2%), сегментарная – 2 (1,4%), субтотальная – 1 (0,7%), и тотальная форма – 1 (0,7%). Болезнь Гиршпрунга по течению разделяется на три стадии: компенсированная 10 (7,0%), субкомпенсированная 73 (51%) и декомпенсированная 60 (42%).Больные были разделены на 2 группы: в первую (контрольная) вошли – 55 (38,5%) детей, получивших традиционные способы лечения: (предоперационная подготовка, наложение двуствольной колостомии на восходящей части ободочной кишки сроком от 2 до 6 месяцев). Во вторую группу (основная) вошли – 88 (61,5%) детей, которым проводилась предоперационная подготовка с учетом степени эндогенной интоксикации (ЭИ), интра – и послеоперационное ведение, и одноэтапное оперативное лечение.

Нами изучена эффективность гиперволемической гемодилюции в сочетании с озонотерапией, которая выполнена у 88 детей с болезнью Гиршпрунга.

В связи с имеющейся хронической каловой интоксикацией, у 88,5% больных с воспали -тельным процессом толстой кишки и кишечным дисбактериозом отмечалось нарушение всех звеньев гемостаза. Исследование системы гемостаза включало в себя определение времени свертываемости крови (СВК), протеин С, протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое отношение (ПО), растворимый фибрин мономерный комплекс (РМФК), эталоновый тест, продукты дегидратации фибрина и фибриногена (ПДФ), антитромбин III (АТ-III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).Статистическая обработка материала проведена с использованием методов вариационной и разностной статистики с вычислением М±m и оценкой достоверности результатов по критерию Фишера-Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе клинических проявлений и течения болезни Гиршпрунга в зависимости от формы, стадии и срока, провидимых консервативных лечебных мероприятий выделены 3 степени тяжести эндогенной интоксикации: 1 степень у 3,8% детей, 2 степень у 57,8%, 3 степень у 26,9%. У 9 (11,5%) из 35 больных (у 5 пациентов с ректальной и у 4 с ректосигмоидальную форму) в компенсированной стадии явления хронической эндогенной интоксикации не наблюдались. Эти дети постоянно находились под наблюдением педиатра и детского хирурга от 2 до 12 лет с организацией правильного ухода. Все это способствовало предупреждению развития эндогенной интоксикации. Этим больным выполнялись оперативные вмешательства в плановом порядке, как больным с компенсированной стадией.

У 5 (3,5%) больных с острой формой БГ проведенные консервативные мероприятия были малоэффективными, о чем свидетельствовал оставшийся высокий уровень ХЭИ. Этим детям была наложена сигмостома над расширенным участком кишки.

Заключение.  Несмотря на снижение компенсаторных возможностей детского организма на фоне анестезиологической и хирургической агрессии, наличия эндогенной интоксикации у детей с болезнью Гиршпрунга, дифференцированная предоперационная подготовка с применением щадящих способов оперативного вмешательства приводит к снижению послеоперационных осложнений.Медицинская озонокислородная смесь с концентрацией озона до 150 мг/л при потребляемой мощности 85 ВА и скорости газового потока от 0,25 до 1,0 л/мин., оказывает положительный эффект в регуляции процесса гемостаза.

Проводимая предоперационная терапия с учетом ХЭИ, применение способов деконтоминации, гиперволемической гемоделюции, терапия медицинским озоном способствуют благоприятному течению интра – и послеоперационного течения заболевания.

1. Ахпаров Н Н, Калабаева М М, Хаиров К Э. Улучшение результатов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Педиатрия и детская хирургия. 2019;2:42.

2. Баиров Г. А., Котин А. Н., Немилова Т. К., Шастина Г. В. Болезнь Грисшпрунга у новорожденных.// Вопр. охраны материнства и детства.1991. – Т.36. №2. – С. 4246.

3. Говорухина О. А. Причины развития послеоперационного энтероколита при болезни Гиршпрунга у пациентов детского возраста //Новости хирургии. – 2019. – Т. 27. – №. 4.

4. Кивва А. Н. Мониторинг уровня эндогенной интоксикации при болезни Гиршпрунга у детей.// Детская хирургия. – 2001.№6.-С. 15 – 17

5. Киргизов И. В., Сухоруков А. М., Дударев В. А. Изменение системы гомеостаза у детей при хронисеских запорах.// Детская хирургия. – 2001.№5. – С.31 – 34.

6. Лёнюшкин А. И. Детская колопроктология. Москва. Медицина. 1990. С.349.

7. Мусин И. И., Девиченская В. А., Насырена Т. А. Функциональное состояние печени у больных с хроническим толстокишечным стазом и болезнью Гирмшпрунга. // Пробл. Проктологии./ Моск. онкол. НИИ проктологии. – 1988. – Вып.9. – С.49 – 51.

8. Степанов Э. А., Красовская Т.В., Муратов И. Д., Кобзева Т. Н., Голоденко Н. В., Вавилова Т. И. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных.// Хирургия – 1995. №1995.-№8.С.1821.

9. Смирнов А.Н., Дронов А. Ф., Холостова В. В., Маннанов А. Г. и др. Повторные операции при болезни Гиршпрунга у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. III, №4. С. 42-49.

10. Разумовского А Ю, Дронова А Ф, Смирнова А Н, Холостовой В В. Москва Болезнь Гиршпрунга у детей. Руководство для врачей. Под редакцией. «ГЭОТАР-Медиа». 2019: ст 178-224

11. Ионов А. Л. Щербакова О.В. Послеоперационные осложнения в колоректальной хирургии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. III, №4. С. 50-57.

12. Ибодов Х. И, Латифов Ш. Э, Рофиев Р. Р., Икромов Т. Ш. Нарушение системы гемостаза при различных формах патологии толстой кишки у детей // Здравоохранение Таджикистана. 2011 №3 – С.21-25.

13. Peña A., Elicevik M., Levitt M.A. Reoperations in Hirschsprung’s disease. J. Pediatr. Surg. 2007; 42: 1008-13 (discussion 1013-4).