Влияние факторов риска на перинатальный исход младенцев, родившихся в возрасте 22-34 недель гестации

Цель исследования. Изучение влияния факторов риска беременности на перинатальный исход недоношенных, родившихся в сроке 28-34 недель гестации для оптимизации оказываемой им медицинской помощи.

Материал и методы исследования. Объектом исследования были недоношенные дети. Характер проведенной нами выборки был сплошным и включал все случаи преждевременных родов в сроке гестации от 22 до 34 недель с 2018 по 2022 год. Исследование проведено на клинической базе кафедры неонатологии ГОУ «ИПО В СЗ РТ» ГУ «Городской родильный дом №1» города Душанбе.

Анализ некоторых факторов оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние плода изучен на основании результатов обследования 325 историй развития матерей, выживших новорожденных детей и 196 историй развития матерей умерших детей. Мониторинг родильниц включал анализ общесоматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родов. У новорожденных анализировалось течение раннего неонатального периода, показатели заболеваемости, смертности и причин приводящих к ней.

В зависимости от срока беременности, обследованные были распределены по сроку гестации (до 28 недель; 29-31 недель и 32-34 недель гестации) и получивших полный курс профилактики РДС – 1 группа; получивших неполный курс профилактики РДС – 2 группа; не получивших профилактики РДС – 3 группа; получивших полный курс профилактики РДС с последующей родостимуляцией/возбуждением – 4 группа.

Результаты исследования и их обсуждение. Поздний возраст беременной женщины является самостоятельным фактором риска развития патологии, как у матери, так и у плода, и соответственно его неблагоприятного исхода. Выявлено, что у матерей родивших до 28 недель гестации, средний возраст был критическим, а исход детей был летальным, несмотря на проведенную у них полную профилактику РДС в группе.

Во всех обследованных группах преобладали повторнородящие, особенно в группе не получивших РДС (62,6%). Меньше всего их было среди родильниц получивших стимуляцию родов. В то же время из числа первородящих подавляющее большинство составили первобеременные, особенно в группах, получивших полный курс профилактики РДС (в среднем 91,5%). По репродуктивным потерям и медицинским абортам также лидировала эта группа. Так, медицинский аборт в анамнезе был у 14.2% получивших полный курс профилактики РДС и 8,3% женщин получивших полный курс профилактики РДС со стимуляцией. Показатели самопроизвольного прерывания беременности и мертворождения, свидетельствующие о соответствующем качестве состояния здоровья, были более высокими в этих группах обследованных: 17.9% и 16,6% женщин соответственно. Следует отметить, что самопроизвольные выкидыши и медицинские аборты, были выявлены чаще (2,4 раза) у матерей, родивших детей массой тела менее 1500 г.

Также, отмечена во всех группах связь преждевременных родов в семейной истории и в анамнезе самой женщины. При этом больше всего на преждевременные роды в анамнезе указывали в группе матерей, получивших полный курс антенатальной кортикостероидной терапии (22,4% и 18,7%). Возможно, исходя из опыта предыдущих беременностей, этот контингент старался находиться под более тщательным контролем лечебных учреждений, и соответственно получить необходимый объем медицинской помощи.

При распределении по полу в зависимости от срока гестации среди выживших и умерших детей, преобладали в основном мальчики, особенно среди умерших, в большей степени в группе, не получивших профилактику РДС (независимо от срока гестации) и в группе с родостимуляцией (до 28 недель и 29-31 недели гестации).

Выводы.

1. Среди неблагоприятных факторов, оказывающих наибольшее влияние на сроки вына­шивания и созревания плода оказывают воспалительные заболевания дыхательной и мочевыделительной систем, а также анемии.
2. Установлена роль угрозы прерывания беременности, как фактора влияющего на перинатальный исход всех обследованных группах.
3. Отмечаемая во всех группах связь преждевременных родов в семейной истории и в анамнезе самой женщины с невынашиванием её текущей беременности, диктует необходимость выведения в группу риска и обеспечения соответствующего наблюдения и лечения.
4. Установлена значимость проведения дородовой профилактики РДС, определяемая ее влиянием на увеличение показателя выживаемости недоношенных детей.

1. Козлов П.В., Иванников Н.Ю., Кузнецов П.А., Богаева И.И. Эпидемиология, этиология и патогенез поздних преждевременных родов // Акушерство, гинекология, репродукция. – 2015. – Том 9. - № 1. – С. 68-76;

2. Мамедалиева Н.М., Ким В.Д., Кейдарова С.А. // Особенности перинатальных исходов поздних преждевременных родов. Вестник КазНМУ. № 2. 2016 стр. 9-13;

3. Манапова Р.М. Критические состояния новорожденных и его влияние на неврологический статус / Р.М. Манапова, А.М. Алискандиев, Х.М. Омарова, Э.С. Ибрагимова, С.З. Аллахкулиева // Уральский медицинский журнал. – 2018. – № 1 (156). – С. 13-16;

4. Мустафина М.Ю. Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов. Диссертация доктора мед наук. Екатеринбург 2018. 114 с.;

5. Низамова Э.Р. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи недоношенным детям./ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. – 2020. – С. 189;

6. Сахарова Е.С. Недоношенность как медико-социальная проблема здравоохранения. Часть 1 / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – № 3. – Т. 62. – С. 15-19;

7. Kunkel M.D. Influence of Maternal Factors in Neonatologists’ Counseling for Periviable Pregnancies / M.D. Kunkel, S.M. Downs, B.T. Edmonds // American Journal of Perinatology. – 2017. – No 34(08). – Pp. 787-794. – DOI: 10.1055/s-0037-1598247;

8. Sweet D.G., Carnielli Virgilio P., Greisen G. et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2022 Update // Neonatology 2023;120:3–23 DOI: 10.1159/000528914.